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Bronquiectasias

By: | Tags: , | Comments: 0 | diciembre 13th, 2017

Dilatación y destrucción de bronquios de forma irreversible, generalmente progresiva, secundaria a alteración de componentes de la pared bronquial; asociado a infección de vía aérea y mecanismos de defensa patológicos que persisten en el tiempo.

CAUSAS

Localizadas

  • Infecciones
  • – Tuberculosis
  • – Hongos
  • – Virus
  •  Obstrucción de la vía área
  • – Cuerpo extraño
  • – Tumores
  • – Adenomegalias (ganglios aumentados de tamaño)
  • – Estenosis cicatriciales (disminución de la luz del bronquio por la retracción de la cicatriz)
  • Otros
  • – Secuestro pulmonar
  • – Síndrome de McLeod
  • – Atelectasias postoperatorias

No Localizadas

  • Origen Pulmonar
  • – Inhalación de gases tóxicos
  • – Aspiración gástrica (paso del contenido ácido del estómago al pulmón)
  • – Inhalación de heroína
  • – Infecciones necrosantes
  • – Asma
  • Origen sistémico
  • – Aspergilosis broncopulmonar alérgica
  • – Alteraciones inmunológicas
  • * Agammaglobulinemia
  • * Inmunodeficiencia común variable
  • * Déficit de subclases de IgG
  • * Déficit selectivo de Anticuerpos
  • * Síndrome de hiper-IgM
  • – Fibrosis Quística
  • – Síndrome de Young
  • – Discinesia ciliar primaria
  • – Déficit de alfa-1-antitripsina
  • – Defectos del cartílago:
  • * Síndrome de William Campbell
  • * Síndrome de Mounier-Khün
  • * Policondritis recidivante
  • – Síndrome de Marfan
  • – Síndrome de las uñas amarillas
  • – Adicción a drogas por vía parenteral
  • – Infección por VIH
  • – Artritis reumatoide Sd. de Sjögren
  • – Enfermedad inflamatoria intestinal

 

DIAGNÓSTICO

  • Clínico: tos diaria crónica, esputo viscoso mucopurulento y persistente
  • Radiográfico: radiología simple de tórax y TAC de alta resolución
  • – Dilatación vía aérea
  • – Engrosamiento de pared bronquial
  • – Quistes externos a la pared bronquial
  • – Falta de afinamiento de vía aérea asociado a la dilatación de la misma (esto es mas especifico)
  • Antecedentes: historia clínica de múltiples intercurrencias infecciosas (en particular Tuberculosis, Mycoplasma, Pseudomona) y tos productiva habitual.
  • Analítico: Hemograma completo. Cuantificación de inmunoglobulinas. Frotis y cultivo de esputo para gérmenes comunes, mycobacterias y hongos.
  • Función pulmonar: patrón obstructivo como patrón mas frecuente
  • Otros: broncoscopia …

TRATAMIENTO

Gérmenes característicos:

  • Haemophilus influenza
  • Pseudomona aeruginosa
  • Sreptococcus neumoniae

 

Esquema recomendado en el primer aislamiento ambulatorio: ciprofloxacino 750 mg cada 12 horas durante 15-21 días.

En pacientes ingresados, interesa cobertura antimicrobiana de amplio espectro con cobertura Vs P aeruginosa con dos fármacos intravenosos.

En colonizaciones e inflación bronquial crónica se ajustaran pautas de un mínimo de 3 meses con fármacos vía oral o nebulizados según los aislamientos microbiológicos. Revisándose ulteriormente, en función del germen y la microbiología, para cesar o continuar la terapia.

Otros patógenos mas específicos y menos frecuentes (tuberculosis, microbacterias atípicas, aspergillus …) requerirán de un tratamiento dirigido con las pautas de fármacos apropiadas para los mismos.

El tratamiento quirúrgico se reserva para casos de bronquiectasias localizadas que originen gran destrucción pulmonar con frecuentes agudizaciones infecciosas secundarias y/o hemoptisis (salida de sangre con la tos) francas difícilmente controlables. La morbimortalidad de la intervención no es despreciable y constituye una contraindicación relativa para el trasplante pulmonar (indicado en algunos casos enfermedades que cursan con bronquiectasias, como es el caso de la fibrosis quística).

HIGIENE BRONQUIAL

  • Aerosoles con sc.Salina
  • Hidratación
  • Agentes mucolíticos y fluidificantes del moco (N. actilcesteína, agentes osmóticos como manitol, DNAasa recombinante (FQ), Bromhexina, 5-trifosfato)
  • Fisioterapia (Clapping, drenaje postural)
  • Broncodilatadores
  • Glucocorticoides

 

Si necesita mas información, o desea realizar cualquier otra consulta sobre Neumología o enfermedades del pulmón, no dude en ponerse en contacto con nuestro Neurólogo el Dr. Rodriguez García

 

 

 

 

 

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